Aerztehaus Weilrod 2021 MJ 0123 4000px Querformat

 

Überweisung

Sie benötigen eine Überweisung zu einer Fachärztin oder einem Facharzt bei dem Sie bereits waren und zu dem sie von uns in der Vergangenheit überwiesen worden sind? Dann können Sie dies jetzt auch bequem online erledigen!

Füllen Sie dazu das folgende Formular vollständig aus. Sie können die Überweisung am übernächsten Werktag – nach ärztlicher Prüfung – in unserer Praxis zu unseren Sprechzeiten abholen. Bei Anfragen, die am Wochenende gesendet werden ist die Überweisung am folgenden Dienstag bearbeitet und kann dann abgeholt werden.

Bitte beachten Sie jedoch: Überweisungen, die neu aufgetretene Beschwerden betreffen sowie erstmalige Überweisungen zu einer Fachärztin oder einem Facharzt klären Sie bitte weiterhin in einem Gespräch mit Ihrer Hausärztin beziehungsweise mit Ihrem Hausarzt ab.

Bitte vergessen Sie nicht Ihre Krankenversicherungs-Chipkarte im laufenden Quartal vorzulegen! Im Fall einer Urlaubsvertretung muss die Karte (auch im selben Quartal) nochmals eingelesen werden. 

Bitte füllen Sie das Feld "Name" aus.
Bitte füllen Sie das Feld "Geburtsdatum" aus.
Bitte füllen Sie das Feld "Straße / Nr." aus.
Bitte füllen Sie das Feld "PLZ" aus.
Bitte füllen Sie das Feld "Ort" aus.
Bitte füllen Sie das Feld "E-Mail" aus.
Bitte füllen Sie das Feld "Telefon" aus.
Bitte wählen Sie eine Fachrichtung aus.
Invalid Input
Bitte stimmen Sie der Verarbeitung Ihrer Angaben im Formular zu.